ЭКО

ЭКО - Экстракорпоральное оплодотворение - вершина развития технологии лечения бесплодия. Слово «экстракор­поральное» ( extra corpora) в переводе с латинского языка означает «вне тела». Основной смысл этой технологии заключается в том, что оплодотворение, то есть слияние женской и мужской половых клеток, происходит в специальном инкубаторе, а не в организме женщины.

В настоящее время ЭКО становится обычной частью медицины - во всем мире с помощью ЭКО родилось уже более 2 миллионов детей, каждый год население планеты пополняется десятками тысяч ЭКО-новорожденных.

Раньше показанием к ЭКО было только отсутствие обеих маточных труб, но постепенно список показаний расширялся. Сейчас, по решению Российской ассоциации репродукции человека, принято следующее показание к ЭКО: «бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами».

Частота наступления беременности на одну попытку ЭКО в среднем составляет 35 - 45%, хотя, конечно, успех никто не может гарантировать. Наступит беременность или нет, зависит от многих факторов и, не в последнюю очередь, от возраста женщины. Так, в группе 20-25 лет эффективность ЭКО может превышать 50%, а у женщин старше 40 лет она составляет около 15 - 20%.

Отсюда понятно, почему Всемирная организация здравоохранения признает ЭКО самым эффективным методом лечения бесплодия. Не менее важно и то, что проведение ЭКО не повышает риск развития онкологических заболеваний.

Основоположниками современного ЭКО заслуженно считаются британские специалисты биолог Роберт Эдварде и гинеколог Патрик Стептой. В 1967 году Эдварде смог произвести первое в истории оплодотворение человеческой яйцеклетки в лабораторных условиях. В 1976 г. после нескольких сотен неудачных попыток они добились первой в мире «искусственной» беременности у женщины. К сожалению, эта беременность оказалась внематочной. Наконец, длительная череда неудач завершилась триумфальным успехом: в июле 1978 года в Англии родилась Луиза Браун - первый в мире ребёнок, зачатый в «пробирке».

В это же время интенсивные аналогичные исследования проводились в Австралии и в Америке, где разрабатывались методы стимуляции яичников. Первый «ребёнок из пробирки» в Австралии родился в 1980 г., в США - в 1981 г., в России - в 1986 году. В 80-е гг. проводились дальнейшие разработки эмбриологических сред, яйцеклетки стали получать не на лапароскопии, как раньше, а пунктируя задний свод влагалища под ультразвуковым контролем. В результате этих достижений эффективность ЭКО постоянно росла и к концу 80-х гг. вероятность наступления беременности на одну попытку ЭКО у женщин моложе 40 лет достигла 20-25%.

В начале 90-х гг. было сделано ещё одно революционное открытие - появилась методика ИКСИ. Была разработана манипуляция, повышающая вероятность имплантации - вспомогательный хэтчинг, нашла применение предимплантационная генетическая диагностика. Активно развивалось донорство яйцеклеток и сперматозоидов, программа суррогатного материнства. Благодаря достигнутому прогрессу, вероятность наступления беременности на одну попытку уже достигла уровня в среднем 35-45% и продолжает повышаться.

ЭКО - это амбулаторный вид лечения, Вам надо будет посетить врача во время стимуляции (3 - 5 раз), а также провести 1-2 часа в клинике в день пункции фолликулов и в день переноса эмбрионов в полость матки.

Этапы программы ЭКО: 

1. Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза

а) Под ультразвуковым контролем проводится стимуляция суперовуляции - стимуляция работы яичников, благодаря чему происходит одномоментное созревание нескольких яйцеклеток (вместо одной, как в обычном менструальном цикле). Этот этап занимает, в среднем, 10-20 дней. По назначению врача вы делаете подкожные или внутримышечные инъекции стимулирующих гормональных препаратов, доза которых подбирается индивидуально с учетом вашего возраста, предыдущего лечения, состояния яичников, причины бесплодия и т.д. В определенные дни вы посещаете клинику для ультразвукового исследования. Врач оценивает ответ яичников на вводимые дозы препаратов и при необходимости проводит корректировку дозы, режима введения лекарств. Также оценивается состояние эндометрия и его подготовленность к имплантации эмбриона.

б) В естественном цикле - без стимуляции овуляции – при ультразвуковом мониторинге отслеживается появление доминантного фолликула, скорость и синхронность его роста в соответствии с днем менструального цикла и изменениями в эндометрии. Этот этап занимает 12-16 дней. Препараты, стимулирующие овуляцию, не назначаются.

2. Трансвагинальная пункция фолликулов - это метод полу­чения яйцеклеток, занимает обычно 10-20 минут. Эта манипуляция проводится под общим обезболиванием в стерильных условиях (в операционной). Созревшие фолликулы пунктируют под ультразвуковым контролем специальной одноразовой иглой через стенку влагалища.

3. Эмбриологический этап - сложнейший процесс, скрытый от посторонних глаз, проводится в стерильной эмбриологической лаборатории. Здесь происходит слияние половых клеток мужа и жены, затем в специальном инкубаторе развитие эмбрионов. Обычно культивирование эмбрионов занимает несколько суток до тех пор, пока они не достигнут необходимой стадии развития.

4. Перенос (трансфер) эмбрионов проводится в стерильных условиях также под ультразвуковым контролем и не требует анестезии. Обычно в полость матки переносят не более 3 эмбрионов, а в последнее время все чаще встречается селективный перенос одного эмбриона.

5. Самый томительный период после переноса эмбрионов, или посттрансферный период - ожидание дня сдачи теста на бере­менность, который обычно проводят на 14 день после переноса эмбрионов В течение этого времени вы получаете специальные препараты, которые поддерживают пока еще хрупкую беременность и помогают ей развиваться.

В день пункции

Пункция фолликулов - это не операция, а амбулаторная манипуляция, которую делают каждой женщине, проходящей лечение методом ЭКО.

В день пункции вам нельзя ни есть, ни пить с самого утра, разрешается легкий ужин накануне В этот день не рекомендуется пользоваться парфюмерией или косметикой.

В клинике вас проводят в палату и, после разговора с врачом-анестезиологом, вас отведут в операционную В нашей клинике пункция фолликулов проводится под общим (внутривенным) обезболиванием и начинается только после того, как наркоз начнет действовать.

После того как будет проведена пункция и эмбриолог сообщит о получении яйцеклеток, вашего супруга пригласят в специальную комнату для сдачи спермы. Он должен дождаться сообщения о том, что полученная сперма пригодна для дальнейшей эмбриологической работы и повторная её сдача не требуется.

После пункции вы проведете 1 - 2 часа в палате. Врач расскажет о том, как прошла пункция, сколько яйцеклеток получено, какое качество спермы, даст дальнейшие рекомендации. Через некоторое время после пункции, когда вы уже будете чувствовать себя удовлетворительно, можно будет пойти домой.

В этот день, после перенесенного наркоза, пациентам не рекомендуется водить машину самостоятельно, поэтому заранее решите, кто отвезет вас домой.

В этот вечер также не рекомендуется пить алкогольные напитки, вести половую жизнь, воздержитесь от принятия важных решений. Дома после пункции лучше отдохнуть, полежать. В этот вечер у вас может быть напряжение, болезненность внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половых путей, в очень редких случаях возможно небольшое повышение температуры.

В день переноса

Перенос эмбрионов обычно проводится на 2-3-й день после пункции. Эта безболезненная процедура выполняется специальным очень тонким мягким катетером.

Вас проводят в палату для того, чтобы переодеться. Вам обязательно сообщат, сколько эмбрионов вам будут переносить и согласуют это число. Если перед пункцией необходимо опорожнить мочевой пузырь, то перед переносом умеренно наполненный мочевой пузырь немного отклоняет матку назад, что облегчает проведение катетера в полость матки.

Медсестра проводит вас в манипуляционную и поможет рас­положиться на кресле. Врач введет во влагалище зеркало, обработает шейку матки теплой стерильной водой. Когда все будет готово, эмбриолог наберет приготовленные для переноса эмбрионы в катетер и передаст его доктору. Врач очень осторожно, медленным движением введет катетер в канал шейки матки. После того, как конец катетера окажется в полости матки, доктор остановится и подождет 1-1,5 минуты, а потом, очень медленно и, плавно нажимая на поршень шприца, присоединенного к катетеру, заставит эмбрионы «перекочевать» в полость матки. От мягкости, плавности и аккуратности действий врача зависит очень многое. Затем доктор снова немного подождет и так же медленно выведет катетер из матки, а эмбриолог обязательно осмотрит катетер под микроскопом для того, чтобы проверить, не осталось ли в катетере эмбрионов.

В современной науке о лечении бесплодия методы диагностики и лечения стандартизированы и приняты во всем мире.

Первый и очень важный этап - первичная консультация, на которую надо прийти вместе с мужем. В ходе этой встречи врач выяснит медицинскую историю (анамнез), были ли беременности, чем заканчивались, лечили ли бесплодие и если лечили, то какими методами. Доктор обязательно спро­сит, регулярно ли бывают менструации, как они протекают. Также при обследовании женщины обязательно проводится осмотр на кресле.

Нижеприведенные тесты составляют классическую основу дальнейшего обследования пациентов с бесплодием:

1. Гормональный профиль пациентки (определение уровня гормонов в сыворотке периферической крови).
2. Инфекционный статус пациентки (обнаружение бактери­альной и вирусной инфекции, снижающей вероятность бе­ременности).
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза (ис­ключение патологии женских половых органов).
4. Исследование проходимости маточных труб (рентгено­логическое или ультразвуковое).
5. Сермограмма, желательно с MAR-тестом (в большинстве случаев достаточно для определения репродуктивного здоровья супруга).

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 803н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению"
   

Приложение N 4
к Порядку использования
вспомогательных репродуктивных
технологий, противопоказаниям
и ограничениям к их применению,
утвержденному приказом
Российской Федерации
от 31 июля 2020 г. N 803н

Сроки годности результатов обследования для оказания медицинской помощи с использованием вспомогательных репродуктивных технологий и искусственной инсеминации

Все многообразие женского бесплодия можно разделить на две огромные группы - анатомические и эндокринные, поэтому и в лечении основных направления тоже два - хирургическое и лекарственное (консервативное).

Оперативные методы диагностики и лечения женщины:

1. Лапароскопия («операция без разреза»). Показания для лапароскопии: спаечный процесс в малом тазу, наружный генитальный эндометриоз, кисты яичников, опухоли матки (например, миомы), пороки развития матки, гидросальпинкс, то есть накопление жидкости в маточной трубе, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Лапароскопия нужна в том случае, если причины бесплодия нельзя выяснить без осмотра внутренних половых органов.
2. Гистероскопия - «золотой стандарт» обследования полости матки. Данная методика позволяет определить форму полости матки, обнаружить внутриполостную патологию (миоматозные узлы, синехии, полип эндометрия), оценить состояние эндометрия. В ходе гистероскопии возможно выполнение прицельной биопсии эндометрия для последующего гистологического исследования.
3. Резектоскопия - разновидность оперативной, а не диагностической гистероскопии. Использование специальных микроманипуляторов позволяет рассекать внутриполостные спайки (синехии), удалять полипы или миоматозные узлы, выступающие в полость матки.

Коррекция эндокринных нарушений.При нормализации функционирования эндокринной системы восстанавливается овуляция, то есть выход зрелой яйцеклетки из яичника, что с высокой вероятностью приводит к беременности.Стимуляция овуляции. Назначаются препараты, которые способствуют росту фолликула и созреванию яйцеклетки. Основная задача этого вида лечения - также обеспечить овуляцию.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) - система методик, при которых некоторые этапы оплодотворения (например, получение половых клеток или эмбрионов, их обработка и хранение в лаборатории) проводятся вне организма человека.

4. Искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ)

Эта методика подразумевает введение предварительно обработанной спермы мужа специальным катетером в половые пути женщины (во влагалище, в канал шейки матки или непосредственно в полость матки). Инсеминацию проводят (в основном) на фоне стимуляции овуляции, или в естественном цикле.

 Показания для ИИСМ:

1. Незначительное снижение качества спермы;
2. Эректильная дисфункция (импотенция);
3. Пороки развития половых органов, при которых невозможна половая жизнь;
4. Вагинизм у женщины (психологическое заболевание, сопро­вождающееся отказом от половой жизни)
5. Шеечный фактор бесплодия

Показания для проведения ЭКО:

• бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого спомощью ЭКО выше, чем другими методами.

При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия. Противопоказания для проведения ЭКО:

• соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
• опухоли яичников;
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
• острые воспалительные заболевания любой локализации;
• злокачественные новообразования любой локализации, в том числе, в анамнезе.

Женщинам:

1. Не принимать самовольно лекарства, биоактивные пищевые добавки («для общего здоровья»). Если вам прописано какое-либо лечение, сообщите об этом до начала цикла ЭКО;

2. принимать поливитамины для беременных или витаминно-минеральные комплексы, витамин Е, фолиевую кислоту (необходимость и режим приема - по усмотрению Вашего врача);

3. не курить, не употреблять алкоголь;

4. ограничить прием напитков, содержащих кофеин;

5. не начинать новую диету и не пытаться сбрасывать вес во время лечебного цикла ЭКО. В данный период лучше всего - сбалансиро­ванное полноценное питание;

6. воздерживаться от половой жизни за 3-4 дня до пункции фолликулов, а также в период после переноса эмбрионов до диагностики беременности;

7. избегать значительных физических и спортивных нагрузок. Будут полезны умеренная физическая нагрузка, пешие прогулки на свежем воздухе;

8. не посещать баню, сауну, не принимать горячую ванну.

Мужчинам:

1. Известите вашего врача, если у вас было повышение температуры или, если в начале или во время лечения вы перенесли заболевание, даже в легкой форме;

2. воздержитесь от посещения бани или сауны за 1 - 2 месяца до начала ЭКО;

3. постарайтесь перестать курить и принимать алкоголь за 2-3 месяца до начала лечения бесплодия методом ЭКО;

4. если вы - носитель вирусной инфекции, то при обострении вирусного процесса, при появлении внешних признаков известите вашего доктора.

5. не начинайте новую программу в спортклубе, не осваивайте новые виды спорта;

6. ограничьте оздоровительный бег 35 километрами в неделю;

7. воздержитесь от ношения тугого нижнего белья на период проведения программы ЭКО, несмотря на отсутствие достоверно до­казанной взаимосвязи ношения такого белья и низкого качества спермы;

8. сохраняйте половой покой перед днем трансвагинальной пункции супруги и, соответственно, сдачи спермы в течение, как минимум, 3-х, но не более 6-7-ми дней.

Контролируемая стимуляция овуляции применяется для получения достаточного количества зрелых качественных клеток, предупреждения преждевременной овуляции, улучшения состояния эндометрия. Схему (протокол) выбирает врач индивидуально с учетом всех Ваших особенностей (гормонального фона, возраста, причины бесплодия, сопутствующих заболеваний).

Используется несколько видов протоколов – длинный, короткий, ультракороткий.

Длинный протокол

Классический протокол, наиболее широко применяемый в ЭКО. Лечение начинается с 21-23 дня от начала менструации препаратами - агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, продолжается в следующем цикле, не прерываясь на время менструации. После действия агонистов гонадотропин-рилизинг гормона в течение 10-15 дней начинают непосредственно стимуляцию суперовуляции препаратами ФСГ и (или) ЛГ. Дозы препаратов ФСГ и (или) ЛГ и день введения чХГ выбирается в зависимости от скорости роста фолликулов.

Преимущества этого протокола: легкая управляемость, высокая вероятность получения адекватного ответа яичника на стимуляцию с получением большого количества качественных яйцеклеток.

К недостаткам можно отнести необходимость более длительной стимуляции, соответственно большую стоимость, и более высокий риск развития СГЯ.

Короткий протокол

Этот протокол предусматривает начало лечения с 1-2 дня менструального цикла одновременно препаратами - агонистами гонадотропин-рилизинг гормона и стимуляцию суперовуляции препаратами ФСГ и (или) ЛГ. Дозы препаратов ФСГ и (или) ЛГ и день введения чХГ также выбирается в зависимости от скорости роста фолликулов.

Этот протокол применяется у женщин при прогнозируемом бедном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции.

Ультракороткий протокол

При этом протоколе лечение начинают с 1-3 дня менструального цикла препаратами, стимулирующими суперовуляцию (ФСГ и (или) ЛГ). При достижении фолликулами определенного размера к лечению добавляют препараты - антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Дозы препаратов ФСГ и (или) ЛГ и день введения чХГ и в этой схеме зависит от скорости роста фолликулов.

При этом протоколе обычно созревает меньше фолликулов, но зато легче предупредить овуляцию и значительно меньше риск развития синдрома гиперстимуляции.

Приведенные схемы (протоколы) являются только основой для проведения контролируемой стимуляции суперовуляции. Основной принцип – индивидуальный подход к каждой пациентке.

Кломифена цитрат (Клостилбегит, Серофен, Кломид)

Классический препарат, относится к классу анти-эстрогенов. Традиционно назначается в дозировке 50-150 мкг (1-3 таблетки в день), начиная со 2-5-го дня цикла.

Меногон, Менопур, Мультидоза, Перговерис (препараты, содержащие и ЛГ, и ФСГ)

Сейчас используется новое поколение этих лекарств - высоко-очищенные препараты (Менопур). Они отличаются от препаратов предыдущего поколения (Меногон, Пергонал) более высокой степенью очистки и меньшим содержанием примесей. Часто используются в качестве дополнения к основным - рекомбинантным препаратам стимуляции.

Пурегон, Гонал - ф, Рекавель, Элонва (рекомбинантные препараты, содержат только гормон ФСГ)

В настоящее время - наиболее совершенные препараты, на 99,9% состоящие из ФСГ - основного гормона, необходимого для роста фолликулов и созревания яйцеклеток. После применения лекарств этого класса получают достаточно большое число яйцеклеток хорошего качества. К тому же при использовании этих лекарств реже развивается синдром гиперстимуляции яичников.

Диферелин, Декапептил, Бусерелин, Люкрин (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона)

Эти препараты нужны для предупреждения преждевременной овуляции, а также способствуют лучшему и более синхронному росту фолликулов, что приводит к получению большого числа качественных эмбрионов, повышению вероятности беременности. Эти препараты применяются как в депо-форме (1 укол действует целый месяц), так и в виде ежедневных инъекций в различных схемах - от ультра длинных до ультракоротких. Длинный протокол на основе такого препарата и со стимуляцией рекомбинантным стимулятором (Пурегон, Гонал-ф) - «золотой стандарт» стимуляции.

Оргалутран, Цетротид (антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона)

Последнее поколение лекарств для лечения бесплодия. Одно из основных преимуществ перед агонистами - немедленное начало действия. Кроме того, обычно сокращается общая продолжительность стимуляции, требуется менее интенсивное воздействие на яичники. Эти препараты назначаются либо однократно в дозе 3 мг (редко) или с 7-8 дня цикла (при среднем диаметре фолликулов 12- 14 мм) в виде подкожных инъекций (0,25 мг) в течение нескольких дней (обычно не дольше 4-х -5-ти).

Прегнил, Профази, Хорагон, Овитрель(препараты хорионического гонадотропина человека), Овитрель (рекомбинантный хорионический гонадотропин).

Это препараты, которые вызывают финальное дозревание яйцеклеток, назначаются подкожно или внутримышечно за 34-38 часов до пункции (забора яйцеклеток).

Уважаемые пациенты врача – репродуктолога!

Доводим до Вашего сведения информацию по выделенным квотам (за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета автономного округа) на проведение процедуры ЭКО.

Лист ожидания пациентов на процедуру ЭКО и ПЭ разделен на две очередности:

1. лист ожидания для пациентов базовой программы включающей в себя 4 этапа ЭКО: стимуляцию овуляции, трансвагинальную пункцию, оплодотворение и культивирование эмбрионов, перенос эмбриона в полость матки.

2. лист ожидания для пациентов на перенос криоконсервированного эмбриона в полость матки..

В связи с внесением услуги Перенос криоконсервированного эмбриона в перечень медицинских услуг, осуществляемых за счет средств обязательного медицинского страхования, вносим уточнения для пациентов, наблюдающихся у врачей-репродуктологов БУ «Сургутский окружной клинический центр охраны материнства и детства», в порядок направления граждан ХМАО-Югры на оказание специализированной помощи:

Если программа ЭКО и ПЭ завершилась криоконсервацией эмбриона в рамках ОМС, то ДЛЯ ПЕРЕНОСА КРИОКОНСЕРВИРОВАННОГО ЭМБРИОНА НЕОБХОДИМО ОФОРМЛЕНИЕ НОВОГО ПАКЕТА ДОКУМЕНТОВ на выделение квоты.

Для этого пациентке необходимо написать заявление у лечащего врача – репродуктолога консультативно-диагностического центра КПЦ, после чего пакет документов направляется на заседание Врачебной комиссии КДЦ. 

С марта 2019 года изменен порядок рассмотрения документов на выполнение процедуры ЭКО за счет средств ОМС - теперь документы рассматриваются врачебной комиссией того лечебного учреждения, где обследуется пациент и оформляет пакет документов (т.е. женские консультации по месту жительства, перинатальные центры и др.лечебные учреждения)

Вашему вниманию представлен лист ожидания пациентов на ЭКО в БУ "Сургутский окружной клинический центр охраны материнства и детства" на 2024 год. (открыть от 12.05.2025)

Лист ожидания пациентов на Криоперенос за счет средств ОМС (открыть от 12.05.2025)

Пациенту в листе ожидания доступна следующая информация:

В первом столбце указан порядковый номер – это  номер в очереди на проведение процедуры ЭКО.

Во втором столбце указан  номер Вашей карты, который является Вашим идентификационным номером.

В третьем столбце указан номер и дата  протокола заседания Врачебной Комиссии  о выделении Вам квоты на проведение ЭКО.

Лист ожидания сформирован согласно очередности поступления протоколов.

Очередность проведения процедуры ЭКО может незначительно меняться по причине:

1) неявки на прием пациентки;
2) необходимости проведения дополнительных обследований;
3) по причине противопоказаний к проведению стимуляции в данном менструальном цикле (например, киста желтого тела, воспаление любой локализации, наличие гидросальпинкса и т.д.).

В случае невозможности проведения процедуры очередному пациенту, в листе ожидания, в четвертом столбце, будет указана причина и примерные сроки переноса. В этом случае в программу стимуляции будет взят следующий пациент из листа ожидания.

Для уточнения  идентификационного номера Вам необходимо позвонить к своему лечащему врачу в часы приема, согласно расписанию по телефону:
Ежелая Анна Сергеевна - (3462) 58-90-30 доб. 3095
Шишанок Ольга Юрьевна - (3462) 58-90-30 доб. 3094
Готфрид Ирина Викторовна - (3462) 58-90-30 доб.3097
Бирюкова Александра Васильевна - (3462) 58-90-30 доб. 3134
или 8 (3462) 58-90-30, доб. 3110 - заведующий отделением, Данилогорская В.В.

Список центров ЭКО 2016 года, актуален в 2022 году по причине отсутствия рекомендуемого к размещению перечня на 2022 год.
ПРИ ВЫБОРЕ ПАЦИЕНТОМ ТОГО ИЛИ ИНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОГРАММЫ ЭКО ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС, НЕОБХОДИМО ПЕРЕД НАПИСАНИЕМ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВЫБОРЕ ЦЕНТРА САМОСТОЯТЕЛЬНО УТОЧНИТЬ АКТУАЛЬНОЕ НАЗВАНИЕ И АДРЕС МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ НА ТЕКУЩИЙ МОМЕНТ.

Список медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим бесплодием, с использованием метода экстракорпорального оплодотворения по территориальным программам обязательного медицинского страхования в 2016 году